83岁的王老太家住南莫镇，有两个孝顺的儿子，一日老太出现肚子疼痛，还发热，皮肤发黄，医院诊断为胆管结石，需要治疗。邻居告诉她两个儿子，医院普外科在治疗肝胆疾病方面非常出名，尤其是微创技术相当高超，于是来到了普外科，办理了住院手续。根据CT、MRI片后，发现老太的胆管结石巨大也坚硬，且嵌顿于胆总管内，手术难度提高。普外科科主任、主任医师殷杰及其团队的讨论后为王老太制定了详细的手术方案，实施了腹腔镜、胆道镜联合钬激光进行胆管结石粉碎取石术，手术非常顺利，王老太恢复很好，此技术在南通市内处于领先水平。
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
临床表现：胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。胆管梗阻是决定性的因素，病情的轻重，进展的急缓和梗阻的程度（是否完全）和持续的久暂，胆道感染的严重程度，肝脏损伤的程度和范围与是否有并发症等有密切关系。
胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）导致严重的并发症甚至危及生命。
治疗：胆总管结石需要行手术治疗，对于小结石可行ERCP取石，对于较大结石，可行腹腔镜下胆总管切开取石术。然而对于坚硬的胆管结石，手术难道增加，我科采用腹腔镜、胆道镜联合钬激光的方法治疗胆管结石，技术领先，效果满意。
使用钬激光治疗胆道结石具有以下特性：
1.穿透深度浅、方向性好、热传导时间短，安全有效；
2.可击碎结石，提高结石取净率；
3.钬激光可有效止血，避免术后胆道出血；
4.钬激光可进行胆道切割矫形；
5.应用于胆道残余结石，经窦道碎石取石，避免再次手术；
6.在微创手术方面，可避免肝脏切除、胆肠吻合等复杂手术。
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本文编辑：佚名
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