早上7点10分的北医三院门诊楼前已经门庭若市，熙攘的人群忙着挂号、候诊，消化科的二线医生医院，准备开始28小时的连续工作。提起二线医生很多人都很陌生，此二线非彼“二线”，对于消化专科疑难危重患者的诊断、治疗、抢救及突发事件的处理和指导，了解科内新入院病人的全面情况，指导、检查及督促一线值班医生的工作这些都是二线医生的职责范围。新华健康记者带您一起经历急诊的各种消化重病人，各种急诊内镜治疗，病房的各种忙碌。
7:45索宝军的工作从科室交班与病房交班开始，由医疗总值班、护理总值班分别报告医疗、护理主要指标与情况。前一天消化科收治的危重病人、新入院病人、抢救病人、手术病人、纠纷病人情况等是必须交班的核心内容。
8:30早交班结束后，索宝军就从消化科另一位专科二线医生王迎春手里接过了院内著名的小灵通，通过这个电话，急诊及其他科随时请会诊，随时咨询，通知病人住院。所有等待住院的病人都有该联系方式，可以随时询问住院情况，大概每天接上百个电话。索宝军拿到小灵通的一瞬间，电话就响了，是急诊接收了几名有消化道症状的病人，催着她赶快去会诊。
9:15“呕血ml，腹痛，恶心。”在掌握了急诊门诊的描述的基本病情后，索宝军医生立刻到留观室检查病人情况并给出治疗方案。当听到要做胃镜检查时，小黄（化名）同学面露难色，极力在解释自己不能接受胃镜。“尽管胃难受，但人们对于胃镜检查的恐惧远远大于胃病的痛苦，”对于小黄的反应索宝军已经料想到了，只能一再安抚他，并最终说服他去准备做胃镜。索宝军解释说，目前来说检查胃病效果最好和最准确的手段就是胃镜。
10:40在处理完急诊的三位病人后，索宝军被急呼回到门诊6层的内镜中心。此刻的内镜中心候诊区已经座无虚席，不少人还在向诊疗室内观望，希望尽快排到自己。
10：50一位外科急性肠梗阻患者需要下小肠减压管缓解肠梗阻，在胃镜协助下将小肠减压管放至空肠，将蒸馏水注入到减压管前端的球囊里，保证减压管向小肠方向走，不会脱出到胃里。由于该管很长，要保证管子清洁，而且患者做过胃部手术，解剖结构改变，找到正确的肠腔并送入减压管难度大、时间长，这次操作最后由4名医护人员完成，用时20多分钟。
11:30又是一个急诊电话，抢救室需要进行全院会诊，索宝军急忙赶到了地下一层的急诊抢救室。一般出现危急重症，合并多系统损害和多科情况时，就需要由首诊科室申请，医院医务处组织多科专家会诊，这种情况几乎每天都会发生。
所有需要留观的消化疾病的患者每天都要消化科二线查房会诊，包括留观室和抢救室，还包括其他科合并消化科疾病者，同时，消化科二线还需要安排当天的急诊专科检查和治疗。如：胃镜、肠镜、ERCP等。由于患者情况危急，除了索宝军以外，当天的三线李渊副主任医师也赶到了抢救室。
急诊抢救室里，相关科室的医生在讨论患者治疗方案。
12:00索宝军医生上午的工作还没有结束，再一次从急诊转战回到6层的内镜中心协助消化科副主任黄永辉做经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)操作。ERCP是指通过十二指肠镜在插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。在ERCP操作中最危险的就是x线损伤，每次操作都得穿着重达15公斤的铅衣，医生和护士还必须带腰托，来支撑铅衣的重量，否则长时间站立，腰椎很容易损伤。索宝军透露说，据不完全统计，大部分消化科的医生都有腰间盘突出。
13:00匆匆吃完午饭，索宝军还没来得及坐一下，就来到二病区统计病房的空床，消化科有60张病床，分别收胃肠疾病和肝胆胰疾病。每天上午住院医生会开出第二天出院的床位，二线医生就要在中午登记出来，并利用中午时间电话通知门诊等待住院的患者住院。
14:20重症监护病房（CCU）通知索宝军会诊一个心梗合并腹泻的病人。
14:50急诊新来了呕血的患者，索宝军第三次冲向了急诊抢救室。一天中索宝军要不断穿梭在二病区病房到地下一层急诊室，再到门诊六层消化内镜室以及外科病房楼之间。她告诉记者每次值班她的计步器都会在一万步以上，楼下楼下就能走够8公里。
这是位转诊患者，呕血、便血，经初步诊断为胃癌。索宝军强调，三院急诊接到消化科急症主要是消化道出血，还有重症胰腺炎，急性化脓性胆管炎等等。
15:40消化科针对特殊病例每周会进行一次全科查房，讨论疑难危重的患者。这次急诊接收了一位病人，突发肠梗阻病因不明，反复检查没有发现梗阻部位。后因血钙异常，怀疑多发性骨髓瘤，在进行PET/CT检查发现全身骨质密度低，伴多发骨质破坏，经骨穿确诊为骨髓瘤。以肠梗阻为首发表现的骨髓瘤患者很少见，这次专门邀请了血液内科、放射科的医生一起会诊、讨论。
21:30在进行完消化科8、9层病房夜间查房后，索宝军还需要整理和登记今天一天接收的所有病人的资料，准备第二天交班。同时消化科二线电话保持畅通，随时准备去急诊抢救室进行治疗，白天的一幕幕再次重演。
第二天工作的主要内容就是在内镜室做胃镜检查及治疗，几乎整个上午要做十多台胃镜。胃镜检查是通过病人喉部的前端部，将外直径约8至9毫米导像管顺势插入，如果实在难以忍受，可能会加上口服局部麻醉剂，将不适感降到很低。消化科周丽雅主任在做完胃镜后又为患者进行了肠镜检查。她解释说，由于肠道狭长，褶皱多，一般内镜检查的漏诊率在13%左右，所以每次肠镜检查退镜时间都不会少于7分钟，以尽量降低漏诊率。
从内镜2室出来，索宝军医生又转身进入内镜3室，此时消化科副主任丁士刚正在进行ESD手术。ESD是内镜黏膜下剥离术治疗，主要是针对早期消化道癌、癌前病变及中重度异型增生患者。一次性完整切除直径2cm的黏膜病变，对手术标本可进行准确的病理诊断，术后复发率也较少，创伤小。
就医提示一日三餐在餐馆解决，烧烤麻辣烫、辛辣厚重的口味、高盐高热量、吸烟饮酒……这些不良生活方式，都在破坏胃肠道的正常功能，损伤胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡等疾病，甚至增加癌变几率。长期上腹不适，反酸烧心，嗳气，伴或不伴有消瘦，建议进行胃镜检查。对于抵触胃镜检查的人，可以选择经鼻的超细胃镜或全身麻醉下的无痛胃镜，降低不适感。
记者手记：记者离开时，索宝军还在内镜室进行胃镜操作，她的工作时间从前一天早晨7点45开始，一直到第二天上午12点多。每次下班回家后索宝军必须睡觉补眠，以迎接第二天的高强度工作，但是紧张的情绪使她必须依靠安眠药物才能入睡，第二天却要不断喝咖啡来提神。索宝军解释，其实二线医生就是住院总医师，其特点就是每周6～7天工作，每天24小时内均在病区或在附近，以便随时在岗，一般期限为1年时间。医院，都会设置此岗位，其目的是为了承担较多的工作量，以便得到高强度工作压力的锻炼。工作超时、值夜班、没有午休，大医院医生的工作负荷已呈“超载”现象，加上医生资源紧张，医院只能两名二线医生轮流排班，辛苦程度超乎常人想象。
本期制作：袁馨晨
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本文编辑：佚名
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