利镜出鞘，再显神威！
如今“人生七十古来稀”已不是难事，身边80多、90多的老人依然精神矍铄的也不少，而这背后离不开医学技术创新发展的保驾护航。近日我科收治了一位95岁高龄的老太，因右中上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染1天，伴有高热，体温38.4℃，急查血白细胞明显升高，黄疸指数高达umol/L（正常20以下），肝转氨酶高达+（正常60以下），提示梗阻性黄疸伴肝功能损害；查凝血时间延长及D-二聚体明显升高，提示凝血功能障碍；查腹部CT提示胆总管扩张伴结石。入院时心率增快、血压下降、意识模糊，考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克，已出现典型的Reynolds五联症，即腹痛、高热、黄疸、休克及精神症状。同时因重症感染，导致多脏器功能不全，包括肝功能不全、全身循环障碍及凝血功能障碍。
患者年龄大，一般情况差，病情危重，生命危在旦夕。对于危重症胆管炎，手术引流为第一位治疗方式。但这种状况下，救还是不救，对于家属来说是个艰难的抉择。救吧，老太超高龄，各器官功能障碍，已生命垂危，手术风险极大，如果手术，可能生命就终止在手术台上；不救吧，生存机会更加渺茫，感染持续进展，很快就会出现心肺功能衰竭，进而死亡。“你若不放弃，我们必竭尽全力”，我院肝胆胰外科张主任在与家属沟通时掷地有声。最终，家属表示哪怕只有一线生机，也坚决不放弃。得到了家属的理解和支持，张主任所领衔的医护团队，众志成城，通力合作。在积极抗感染抗休克治疗，维持生命体征的同时，紧急完善各项术前准备，当天即帮她实施了创伤极小、风险相对较低的经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），经过十余分钟的奋战，成功留置胆道引流管，引流出脓性胆汁。经过24小时的努力抢救，第2天患者即转危为安，生命体征趋于平稳，各项指标也大幅度好转。
据年流行病学调查统计，上海市成人患病率为7.5%，而老年人更是高达25%，也就是说，平均4个老人中有一个患胆囊结石。而其中有近10-20%的人其胆囊结石会掉落入胆管引起胆总管结石，一旦继发感染，就可导致急性梗阻性化脓性胆管炎，其号称胆管疾病中的“头号杀手”，是胆管结石中最严重的并发症。其发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害，对广大人民群众危害极大，特别是高龄老年患者。
目前我科常规开展ERCP诊疗，年手术例数达余例，医院前十位。同时积极开展急诊ERCP手术，24小时待命，在急性梗阻性化脓性胆管炎患者的救治中积累了丰富的经验，已成功抢救了一大批高龄危重胆管炎患者，使其免于开腹手术，得到及时微创治疗。
知识点ERCP
所谓ERCP，全称是经十二指肠镜下逆行胆胰管造影，其过程是利用十二指肠镜经口腔到达十二指肠乳头，通过镜下插管到胆管或胰管进行造影检查，并在此基础上利用各种管道、导丝等进行括约肌扩张、括约肌切开，胆管或胰管结石取出，胆管或胰管引流以及支架放置等操作，从而治疗胆管结石，胆源性胰腺炎，梗阻性黄疸等疾病。
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本文编辑：佚名
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