来源：医考之声作者：医考君
这个胆道病，可马上要命！
（粉红色的都是重点，要回忆啊）
之前我们讲到了肝外胆管结石
因胆管的梗阻和细菌繁殖、感染
他可以继发急性胆管炎
表现为Charcot三联征
（腹痛、寒战高热、黄疸）
如果梗阻没有及时解除
感染没有及时控制
造成胆管化脓性感染
大量的细菌内毒素进入血液循环
就会在Charcot三联征（夏柯）基础上出现
血压降低、中枢神经系统抑制的表现
这就是典型的Reynolds（雷诺）五联征
这就是我们今天要讲的
一个可能马上要命的病
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
这个名字比较长啊
医考君就写简称“AOSC”
其实
急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎
是同一疾病的不同发展阶段
急性胆管炎继续发展、化脓
就成AOSC了
我们首先从病名入手
分析分析
急性：急性发病
梗阻性：肝内外胆管梗阻（结石等）
化脓性：胆道化脓性感染
胆管炎：原发于胆管的炎症
所以AOSC发病机制是
胆道梗阻→胆道感染→
胆道化脓→胆汁、细菌、毒素逆流入血
AOCS的胆道梗阻常见病因：胆结石
其次为胆道蛔虫、胆管狭窄
这些东西把胆管梗阻了以后
胆汁流不出去，就成了一条臭水沟
里面的细菌大量繁殖，感染化脓
大家想想，最常见的感染细菌是？
当然是从肠道逆行进来的大肠埃希菌
AOSC常见的细菌：大肠埃希菌
（胆汁、细菌、内毒素逆流入血）
在梗阻导致胆管压力增高的情况下
这些胆汁、细菌、毒素逆流入血
大坏蛋—细菌内毒素进入血液循环
促进缓激肽、组胺、5-羟色胺等释放
这些物质能使血管舒张
从而导致血压降低，甚至休克
5-羟色胺也是一种中枢神经抑制性介质
而内毒素可导致5-羟色胺合成增加
从而出现中枢神经抑制的表现
（神情淡漠、嗜睡、甚至昏迷）
所以
典型的AOSC的临床表现是
Reynolds五联征
Charcot三联征+休克+中枢神经抑制
大家想想
如果梗阻部位在肝外的胆管
整个胆道是不是全部堵死了
胆汁全部没法流下去了
上面就会堵得水泄不通
细菌、内毒素、胆汁就只能往血液里面流
所以症状严重
这时候Reynolds五联征就非常明显
看图
（肝外胆管梗阻）
如果梗阻部位在肝内胆管呢
梗阻了一两支小的胆管
但其他的胆管还是通畅的
大部分胆汁还是流出去啊
所以腹痛、黄疸等症状较轻
看图
大家想想
你遇到一个AOSC的病人
会给他做哪些实验室检查？
实验室检查
血常规—WBC、中性粒细胞升高
肝功能—胆红素、转氨酶升高
因梗阻与反流，所以直胆升高明显
因为细菌、胆汁等逆流入肝
损害肝细胞，造成转氨酶升高
休克时细胞内发生缺氧代谢
乳酸生成增加，造成酸中毒
所以我们需要查一个血气分析
……
影像学检查首选哪个呢？
这没有什么首选
这个病的病情可轻可重
比如这个病人都休克了
你还跟他做ERCP？
这样折腾一下，浪费抢救时间
人可能就马上GameOver了
所以根据病情来
如果病情危重
选择方便、快捷的床旁B超
如果病情较轻
可以选择CT、MRCP
更加直观清晰的查看梗阻部位
说了这么多
AOSC怎么治疗呢？
AOSC的治疗
总的原则是
立即解除胆道梗阻并引流
立即解除胆道梗阻并引流
立即解除胆道梗阻并引流
治疗分为药物治疗、紧急减压手术、后续治疗
①药物治疗
药物治疗，一般作为术前准备
当然也是一种治疗手段
病情相对较轻或好转的
药物治疗的同时密切观察
必要时紧急手术，可边抗休克边手术
药物治疗方法
广谱足量抗生素
（如头孢三代、喹诺酮、甲硝唑）
纠正水、电解质紊乱
恢复血容量
保证血管良好灌注和氧供
经补液后血压不升者
可以用血管活性药（如多巴胺等）
降温，支持治疗
②手术治疗
这个病是因为梗阻导致的严重化脓感染
只有手术把胆汁引流出来，降低胆道压力
这样胆汁、细菌、毒素才能中止逆流入血
一般认为手术最佳时间是6小时内
时间越久，患者死亡率越高
这个手术怎么做呢？
胆总管切开减压+T管引流
把胆总管切开，然后探查
把里面的胆管结石搞出来
这样，下水道不就通了吗
那条臭水沟的水就流出来了
细菌、内毒素也不反流入血了
患者症状可立即趋于稳定
然后植入一根T管把胆汁引流出来
看图
③后续治疗
紧急手术治疗是保命
但是病因可能不能完全去除
所以病人恢复后1-3个月
需要做彻底的去除病因的手术治疗
-END-
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本文编辑：佚名
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