胰腺癌被称为“癌中之王”，居肿瘤相关死亡的第二位。胰腺癌患者预后差，根治性切除后，患者中位生存期为11-12个月，5年生存率为7%-25%，且复发率高；手术不能根治且有局部浸润的患者，中位生存期为6-11个月；已有远处转移者，中位生存期为2-6个月。因此早期诊断是提高胰腺癌患者生存率的关键。那么胰腺癌的早期临床表现有哪些？怎么进行检查和鉴别？治疗手段有哪些呢？
胰腺癌的临床表现
胰腺癌早期缺乏特异性症状，常表现为：
1、腹痛：疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
2、黄疸：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。
3、消化道症状：最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。
4、消瘦、乏力：胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。
5、腹部包块：胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。
6、症状性糖尿病：少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。
7、血栓性静脉炎：晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。
8、精神症状：部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。
9、腹水：一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。
10、其他：此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。
胰腺癌标记物
当前没有诊断胰腺癌的特异性标记物，糖链抗原19-9（CA19-9）的免疫定量分析被认为是胰腺癌检测的金标准。单独将CA19-9升高用于胰腺癌的诊断，已经被欧洲肿瘤标志物和美国国家临床生物化学学院所采用。但是，CA19-9的升高在非恶性患者中也会出现，例如：急慢性胰腺炎、梗阻性黄疸、肝硬化以及胃肠道肿瘤的患者。因此，CA19-9不应该是诊断胰腺癌的唯一指标。
影像学检查
1、超声：经腹超声是主要的普查和筛选手段，能够提示胰腺包块的位置和大小，胆胰管的扩张情况，肿瘤周围主要血管情况，腹水程度，周围淋巴结状况以及是否有肝转移等。但是超声容易因为患者肥胖、腹水或肠胀气而受影响，所以，超声筛查后还需作进一步检查。
2、磁共振成像：由于胰腺癌患者常表现为梗黄，磁共振成像能够单独显示胆道情况，为术前详细了解梗阻发生部位以及排除其他梗阻性疾病提供了影像学依据，增强磁共振血管造影术能够提示血管侵犯情况。
3、正电子发射断层扫描（PET）：将功能成像与解剖成像同时精确融合。该技术最大限度的改善肿瘤的诊断、分期、远处播散灶的发现和定位的可能性。可一次性进行全身成像，可观察到肿瘤局部的情况外，还能了解全身肿瘤转移情况和侵犯范围，在胰腺癌的诊断中具有明显的优势。PET对于术前可切除性评估中能提供较为明确的证据，在发现淋巴结转移方面也非常有潜力，但仍存在一定的假阳性和假阴性率。
4、其他：另外超声内镜是较新的也是当前用于胰腺癌早期诊断的技术之一。利用进入胃或十二指肠内的内镜末端高频超声探头，得到胰腺的高分辨率图像。同CT相比，它有较高的敏感性和特异性，能够发现直径小于2cm的小胰癌和包括原位癌在内的早期胰腺癌，同时对淋巴结转移有较高的敏感性。
胰腺癌的治疗
1.外科手术切除
胰腺癌是预后很差的恶性侵袭性疾病，手术切除是实现长期存活的唯一希望。研究表明，行根治性手术切除的患者，生存时间明显延长。有关胰腺癌切除术式争论颇多，尽管手术方式在不断改善，但术后患者生存情况并没有显著提高。由于很多非专业治疗中心缺乏根治性手术治疗经验，支持将患者送往经验丰富的胰腺外科中心治疗。大多数胰腺外科中心，手术死亡率5%，但是，术后并发症发生率30%。
2.辅助治疗
胰腺癌早期无特异症状，确诊时大部分已属于晚期，手术切除率低于20%，大多数患者在2年内复发。由于胰腺癌早期诊断率小于5%，易出现早期浸润和转移，因此，提高胰腺癌的早期诊断水平，规范化辅助治疗是提高预后的关键。
化疗：抗代谢药物吉西他滨（GEM）已成为晚期胰腺癌的标准疗法。同静脉注射5氟尿嘧啶(5-FU)相比，GEM临床疗效和总体生存期均优于5-FU，还能明显提高患者1年生存率(18%vs2%)。因此，以GEM为基础的化疗是目前晚期胰腺癌的一线标准治疗。GEM联合其他细胞毒性药物，如：5-FU、顺铂、奥沙利铂、表柔比星、依立替康、卡培他滨、多西紫杉醇和丝裂霉素C等的临床试验结果表明，联合化疗能够提高应答率，但不能改善患者生存期。
靶向治疗：GEM联合西妥昔单抗治疗胰腺癌，与单用GEM相比，疾病控制率为76%，但只有GEM联合厄洛替尼显著改善了生存期。血管内皮生长因子在许多肿瘤的发生发展中起到重要作用，但到目前为止，血管内皮生长因子抑制剂在一线治疗上的数据令人失望。
放疗：研究表明，胰腺癌术后常规行辅助化疗是有效的，但是，是否常规行辅助放疗仍存争议。在北美，认为化疗结合放疗可取得较好的疗效，而欧洲则认为，单纯化疗为胰腺癌的标准疗法。当前普遍认为，如果缺乏辅助治疗，胰腺癌术后局部复发率超过50%，故行术中放疗可降低胰腺癌术后复发率。但是，没有证据表明，晚期胰腺癌患者行辅助放疗比其他辅助治疗更有效。但是放射治疗不应被抛弃，而是应该进一步加强。
目前很多新辅助疗法还处于实验阶段，如：基因治疗、抗血管生成治疗和免疫疗法等，这些治疗方法还有待于临床实验的支持。
目前，胰腺癌仍是肿瘤学中极具挑战性的问題。预后差，手术切除率和5年生存率低。原因之一是胰腺癌的组织浸润特性，并较早发生淋巴和血液转移。为此，早期诊断是提高胰腺癌患者生存期的重要因素。另外，辅助治疗在胰腺癌综合治疗中的价值也应在临床实践中得到提升。
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本文编辑：佚名
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