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患者男，26岁，2小时前突发剑突下“钻顶样”剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋漓。入院后患者诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。体检：剑突右下轻度深压痛。
1、题干：该患者发生了
A、急性胰腺炎B、胆道蛔虫病C、胆囊穿孔D、急性胆管炎E、急性胆囊炎
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答案：B解析：胆道蛔虫病症状：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。结合题干可考虑该患者为胆道蛔虫病（B对）。
患者男，26岁，2小时前突发剑突下“钻顶样”剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋漓。入院后患者诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。体检：剑突右下轻度深压痛。
2、题干：为明确诊断，应首选的检查方法是
A、腹部平片B、B超C、静脉胆道造影D、口服胆囊造影E、经皮肝穿刺胆管造影
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答案：B解析：题干中描述的是胆道蛔虫过的症状，要想确诊，B超检查是胆道蛔虫病的首选检查方法，可见蛔虫体（B对）。
患者男，26岁，2小时前突发剑突下“钻顶样”剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋漓。入院后患者诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。体检：剑突右下轻度深压痛。
3、题干：下列对于该患者的治疗原则中不正确的是
A、控制感染B、解痉镇痛C、ERCPD、紧急手术取虫E、利胆驱虫
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答案：D解析：胆道蛔虫病治疗原则：解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗（D错，为本题正确答案）。
患者，女性，25岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈、辗转不安、大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5x/L。
4、题干：根据该患者的临床表现，应考虑为
A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、胆囊穿孔D、胆道蛔虫症E、慢性胆囊炎
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答案：D解析：胆道蛔虫症的典型临床表现，是阵发性剑突下钻顶样绞痛，突发忽止，发作时病人辗转不安，呻吟不止，缓解时平息如常。体征轻微，剑突偏右有深压痛，很少有反跳痛及肌紧张。症状与体征相分离是本病的特点。如若合并胆道感染可出现腹痛、畏寒发热、轻度黄疸等，D对。
患者，女性，25岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈、辗转不安、大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5x/L。
5、题干：为明确诊断，应首选哪项检查
A、X线腹部平片B、CTC、B超D、MRIE、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）
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答案：C解析：B起是检查胆道蛔虫病的首选方法，本病B超检查可见蛔虫体，C对。
患者，女性，25岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈、辗转不安、大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5x/L。
6、题干：应采取哪项处理方案
A、急诊手术B、择期手术C、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）术D、中药治疗E、非手术治疗
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答案：E解析：胆道蛔虫症的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗，E对。
7、题干：患者男，45岁。以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊入院，体温41℃，血压85/65mmHg，尿15ml/h，发生了
A、感染性休克B、创伤性休克C、低血量性休克D、心源性休克E、过敏性休克
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答案：A解析：患者血压85/65mmHg，已经是休克血压。再加上患者患急性梗阻性化脓性胆管炎，炎症会导致感染性休克。（A对）
8、题干：患者，女性，12岁，急性右上腹痛5日入院，腹痛为钻顶样，间断发作。查体：体温36.5℃，右上腹深压痛，腹肌紧张、反跳痛。应考虑
A、胆囊炎、胆石症B、胆囊结石C、急性胆管炎D、胆道蛔虫E、胰腺炎
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答案：D解析：首先胆道蛔虫症多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。腹痛的部位，常位于上腹部剑突右下方，疼痛呈阵发性，间歇期极短，有“钻顶感”，伴全身大汗，辗转不安。突然发作的剑突下钻顶样剧烈持续痛是胆道蛔虫症典型的临床表现。再结合病例中的典型的腹痛特点，故本题选D。
9、题干：某8岁患儿，被诊断为“胆道蛔虫病”，经非手术治疗后症状缓解。医嘱给予患儿驱虫药治疗（每天1次）。该患儿服用驱虫药的时间应是
A、早餐后B、午餐前C、午餐后D、晚餐后E、晚上睡前
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答案：E解析：胆道蛔虫病指肠道蛔虫上行钻入胆道所引起的一系列临床症状，是常见的外科急腹症之一，多见于青少年和儿童，蛔虫是肠道内寄生虫，寄生在人体小肠中下段内，当寄生环境发生变化时，如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，喜爱钻孔习性的蛔虫可上达胃、十二指肠内，再加上Oddi括约肌功能失调，蛔虫即可钻入胆道引起症状，服用驱虫药应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出（E对，ABCD错）。
10、题干：对急性胆囊炎患者进行腹部触诊，最常见的压痛点在
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：急性胆囊炎右上腹部有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张(A对）。
11、题干：患者，男，42岁，因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊入院。寒战，体温骤升至41℃，脉搏次/分，血压85/65mmHg，其休克类型为
A、感染性休克B、低血容量性休克C、心源性休克D、神经源性休克E、过敏性休克
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答案：A解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是在胆道梗阻的基础上继发感染引起的最严重的感染性急腹症。大量高压脓性胆汁逆向扩散至肝窦，细菌及其毒素进入血液循环引起感染性休克（A对）；低血容量性休克是由于大量失血造成的，患者无失血情况，故非本题正确答案（B错）；心源性休克是心泵衰竭的表现，临床症状为全身软弱无力、皮肤湿冷等，与题干不符（C错）；神经源性休克是由于动脉阻力调节功能障碍导致血管张力丧失、血管扩张出现有效血容量减少的一种休克，表现为头晕、心悸、呼吸困难、恶心呕吐等症状（D错）；过敏性休克多因抗原物质进入致敏机体出现的强烈的多脏器功能障碍的症候群，与题干不符（E错）。
12、题干：患儿，男，13岁，以“胆道蛔虫病”入院治疗，经解痉止痛后病情缓解，给予驱虫药哌嗪治疗，指导患儿正确服用驱虫药的时间为
A、清晨空腹或晚上临睡前B、进餐时服用C、餐前半小时D、餐后1小时E、腹痛时
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答案：A解析：对胆道蛔虫病的患者要做好健康教育，服用驱虫药的时间应在清晨空腹或晚上临睡前（A对）。
13、题干：胆道蛔虫病患者临床表现最重要的特点是
A、发作时伴恶心呕吐??B、症状与体征不符??C、症状可自行缓解??D、多不伴黄逗??E、疼痛呈反复间隙发作
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答案：B解析：胆道蛔虫病患者临床表现为病人突发上腹剑突下“钻顶样”的剧烈疼痛，可向右肩背部放射，发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫，体征是剑突下或偏右有轻度深压痛症状，体征与症状不成正比是胆道蛔虫病最重要的特点。（B对）
14、题干：患儿，7岁。因阵发性剑突下钻顶样疼痛伴恶心、呕吐半天入院。查体：剑突下压痛，无腹肌紧张，急诊护士应首先考虑
A、肝内胆管结石B、肝外胆管结石C、急性阑尾炎D、急性胰腺炎E、胆道蛔虫病
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答案：E解析：胆道蛔虫病临床表现为剑突下方“钻顶样”绞痛，发作时十分剧烈，但间歇期可平息如常。（E对）
15、题干：某女士，50岁，患胆石症多年，3天前因腹痛、寒战、高热和黄疸发作，经门诊用抗生素输液治疗无效今日住院，护理中发现病人神志不清，血压10.5/6.7kPa（80/50mmHg），考虑
A、胆道蛔虫伴感染B、急性坏疽性胆囊炎C、胆总管结石症D、胆囊穿孔腹膜炎E、急性梗阻性化脓性胆管炎
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答案：E解析：（1）急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，临床表现大多数病人有胆道疾病史，一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐，病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状，如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压、休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。对本病的诊断，主要是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状状，具备这五联症（Revnolds五联症）即可诊断；根据题干患者已具有典型的这五联症，因此可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（E对）；（2）胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症，多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇，它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染，发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦，若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命（A错）；（3）急性坏疽性胆囊炎，是一种除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死，患者在进油腻晚餐后半夜发病，主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射，常伴发热、恶心、呕吐，但寒战少见，黄疸轻，腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛（B错）；胆总管内的结石来自胆囊亦可原发于胆总管，胆结石初入总胆管或由于扩张的总胆管移至壶腹部时，常产生绞痛，可伴有阻塞性黄疽。有时胆结石可在胆总管下段与胆道口壶腹之间上下移动，发生间隙性梗阻及胆管炎。临床表现除明显黄值外，还有腹胀、腹水、肝脾肿大、出血甚至昏迷等症状，此外，由于胆道口壶腹部梗阻，胆汁可返流至胰管而引起急慢性胰腺炎，表现左上腹痛，恶心、呕吐，便秘，黄疽及血清或尿淀粉酶升高等症状（C错）；（4）胆囊穿孔腹膜炎表现为右上腹剧烈疼痛，呈持续性并逐渐扩散至全腹，有显著触痛(以右肋下最明显)，反跳痛和肌紧张，恶心、呕吐，全身可呈发热、脉速、呼吸浅快等中毒症状，特别是由于胆汁溢入腹腔，强烈刺激腹膜，渗出大量液体，降低循环血量，而易出现低血量休克，腹腔穿刺，多可抽出淡黄色胆液（D错）。
16、题干：女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），脉搏次/分，剑突下压痛，肌紧，白细胞16×/L，中性95%，肝区叩击痛，血清胰淀粉酶U/L，可能的诊断为
A、急性胰腺炎B、胆道蛔虫症C、急性梗阻性化脓性胆管炎D、急性胆囊炎E、溃疡病穿孔
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答案：C解析：（1）急性化脓性胆管炎临床表现大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压、休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡；（2）腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射；（3）实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高；（4）对本病的诊断，主要是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神痖状，具备这五联症（Revnolds五联症）即可诊断。本题的关键在于区分急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现——雷诺五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状），与题中案例相符，实验室检查结果白细胞和中性粒细胞升高、血清淀粉酶升高也是提示（C对）。如果只是急性胆囊炎，则只会出现夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），不会有血压下降、脉速提高的休克表现，也不会有“神志淡漠”的表现（D错）。疼痛位置与急性胆囊炎不同，剑突下是肝脏（A错）。胆道蛔虫症不会有高热寒战、休克等表现，血象也不符合（B错）。溃疡性穿孔将引起急性腹膜炎，主要表现为整个腹壁的压痛、反跳痛和肌紧张（E错）。
17、题干：李女士，52岁，化脓性胆管炎，剖腹术后病情危重，下列哪项处理不妥
A、入ICU病房B、每15分钟观察1次BP、P、RC、每15分钟观察1次神志D、每15分钟观察1次肢体活动E、术后用抗菌素
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答案：D解析：该患者有化脓性胆管炎，又是剖腹术后，病情危重应入住ICU进行监护，密切观察生命体征和神志，该患者无肢体功能障碍，无需每15分钟观察1次肢体活动（D错），本题选D。
18、题干：下列胆道疾病中以雷诺五联征为典型临床表现的是
A、急性胆囊炎B、急性梗阻性化脓性胆管炎C、慢性胆囊炎D、急性胆管炎E、急性胆囊炎伴胆结石
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答案：B解析：急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现：Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）和Reynolds五联征（Charcot三联症、休克、中枢神经系统受抑制）（B对）。
19、题干：急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是
A、快速补液，对症治疗B、紧急手术解除胆道梗阻并减压C、及时应用血管活性药物D、应用肾上腺皮质激素E、及时使用抗生素
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答案：B解析：急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则：在抗休克基础上，紧急手术解除胆道梗阻并减压。
20、题干：患儿女，8岁，突发上腹部钻顶样剧痛，大汗呻吟，呕吐，几分钟之后很快缓解，但又反复发作。查体：剑突右下轻度深压痛，无腹胀。可能发生了
A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃穿孔D、急性肠梗阻E、胆道蛔虫病
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答案：E解析：胆道蛔虫病症状：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。结合题干，患者为胆道蛔虫病（E对）。
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本文编辑：佚名
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