古语说“70不留宿，80不留饭，90不留坐。”意思是年事已高的人，随时都可能发生意外而危及生命。保证患者围手术期的安全一直是外科手术工作的核心，工作中，外科医师经常会面临这一困难境地：患者高龄或合并心肺脑血管疾，但必须手术才能达到治疗效果，但是手术风险却极高。如何能在保证患者安全的情况下治好患者一直是临床医师追求和探索的目标。下面是一典型案例：
近百岁高龄难缠的胆总管结石及众多慢性病令医生闻之怯步
近日，我院肝胆胰外一科就收治了一位97岁的老大爷，他患有胆总管结石，半年内发作4次急性胆管炎，医院进行治疗，每次均被告知：患者病情较重，随时有感染进一步加重而发生感染性休克而危及生命风险。但因为老人除了高龄外还同时合并有心梗置入心脏支架、慢性阻塞性肺通气功能障碍导致I型呼吸衰竭、糖尿病等众多慢性病，医院均拒绝给予外科手术治疗，建议家属行PTBD（经皮胆囊穿刺引流术）引流治疗。因需要长期携带引流管，给患者翻身、洗澡等日常生活带来巨大困难，而老人更是因为有老年痴呆症不配合引流管护理自行将引流管拔出。老人病情的反复彻底打乱了其家人的日常生活，寻医问病成了家里生活的主题，但一直没有找到理想的治疗途径。
充分评估ERCP微创手术让老人摆脱病痛
后来，家属辗转得知我院肝胆胰外科开展胆道微创手术，可以在十二指肠镜下行ERCP术进行胆管结石取石治疗，抱着试一试的想法来到我院。入院后，副院长、肝胆外科带头人王立明教授，肝胆胰外一科副主任梁锐教授及张日欣副教授仔细研究患者病情、完善相关检查并请心内科、麻醉科、呼吸科会诊充分评估病情后认为：患者胆管结石诊断明确，胆管炎短期内频繁发作有手术指征；但高龄一般状态较差且同时合并有心、肺、脑血管疾病，如行开腹手术风险极高。可以利用ERCP技术进行微创手术治疗。经过与患者家属积极沟通及完善术前准备后，在麻醉科及手术室的大力协助下，成功将患者胆管内直径约1.5厘米结石取出，术后第二日就恢复饮食，第四日就顺利出院。出院时患者家属对肝胆外科的医护人员表示无比的感谢：感谢大医二院肝胆外科治好了老人的病，感谢大医二院肝胆外科又让其家人的日常生活回到正轨。
其实，这已不是我院肝胆胰外科首次开展高危患者的ERCP手术。我院胆道微创治疗中心成立后，专科医生努力钻研本学科前沿知识，在手术技巧上精益求精，使我院ERCP的水平得到了较大的提高和发展。在麻醉科和手术室的巨大支持下，我院肝胆胰外科在短短2年时间里已成功完成近多例ERCP手术，可以进行各种十二指肠镜下治疗。这其中包括外院治疗失败、年龄超过90岁合并心肺等重要脏器功能障碍、因急性重症胆管炎导致感染性休克、胆源性胰腺炎等复杂、高危ERCP手术。同时也辽宁省内首次开展了胆管腔内超声（IDUS）、大连市首例的十二指肠镜下胆道肿瘤的射频消融治疗及胰腺假性囊肿的ERCP治疗等国际先进术式，均取得了良好的治疗效果，得到了患者和家属的一致好评，明显提高了我市、我院胆胰疾病的诊疗水平，赢得了非常好的社会影响力。
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