梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。许多肝、胆、胰等部位的良、恶性病变均可引起梗阻性黄疸，根据其梗阻部位又分为肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸。采用有效的方法解除胆道梗阻，使黄疸消退，肝功能恢复，全身情况改善，可延长患者的生存期和提高生活质量。
治疗梗阻性黄疸该的方法
一旦确诊为胆道梗阻，大多内科保守治疗无效，需要行手术，介入等治疗，
1、外科手术：包括胆管取石术、胆肠吻合术等。
2、介入治疗：常见的有经皮肝穿胆道造影、胆汁引流术、胆道内支架植入术等
3、内镜下介入治疗：包括逆行胆道造影、内镜下结石取出、内镜下胆道支架置入术等。
梗阻性黄疸介入治疗
经皮肝穿刺胆道造影PTC（Percutaneoustranshepaticcholaniography）
经皮肝胆管引流术PTCD（percutaneoustranshepaticcholangiodrainage）
PTCD作用
1.术前减压：胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做PTCD使黄疸缓解，再做择期手术。如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎等
2.永久性姑息性引流：胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果。如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄等。
PTCD的适应症
1.胆道狭窄和梗阻
原发或转移性恶性肿瘤导致胆汁不能排出，引起黄疸
胆道感染所致败血症，必须及时引出
黄疸患者手术前的胆道减压
术后胆肠吻合口狭窄
以上不能立即手术或不能承受手术者
PTCD的禁忌症
1.凝血功能障碍
2.脓毒血症及败血症（相对禁忌症，PTCD是急性梗阻性化脓性胆管炎的抢救性治疗）
3.大量腹水
PTCD胆道内支架引流术适应症
1.适合各种阻塞性黄疸，尤其适合于恶性病变
2.黄疸患者经外引流1－2周，全身状况改善
3.导丝能通过狭窄段
4.经皮穿刺点到胆管狭窄段的引流路径合适
PTCD手术的方式
1.外引流
2.内外联合引流
3.内引流：内涵管、金属内支架
1、梗阻严重，导管不能通过狭窄段，胆汁全部引出体外
2、导管通过狭窄段，胆汁部分引出体外，部分引入十二指肠
3、外引流和内外引流都需要接引流袋
胆道外引流及内外引流过程
梗阻性黄疸介入术后的护理及注意事项：
1、心理护理：由于放置外置引流管或内外引流管给予日常生活带来不便，会感觉到不适，置入内支架对身体而言是一个异物，避免产生焦虑、烦躁情绪。
2、术后平卧6-8小时，检测血压、脉搏、体温等生命体征，观察腹部体征及全身情况。
3、饮食护理:术后如果没有恶心、呕吐，可以少量清淡饮食；部分患者会有恶心、呕吐，就先不要吃东西，第二天再从少量清淡饮食开始。宜高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，增强营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使用高纤维食物，以防支架管腔堵塞。
4、保持大便通畅，如果间有排气，2天以上无大便，请联系医生开具通便药物，如果没有一天没有排气、排便，要警惕肠梗阻可能，及时联系医生处理。
5、留置引流管者术后会有疼痛，特别是随着呼吸运动的牵扯性疼痛，这是引流管和腹腔摩擦性疼痛，如果影响休息和睡眠，请不要紧张，可联系医生开具止痛药物。
6、外引流者保持引流管通畅，避免打折、扭曲，观察胆汁的引流量、性质及全身情况，记录每日引流物的量和性状；术后适当变换体位，以利胆汁引流；注意防止引流管滑脱，如有特殊情况及时与医生联系
7、加强皮肤的护理：黄疸病人常出现皮肤瘙痒，应修剪指甲，防止抓破皮肤而至症状加重，每天用温水擦浴更衣，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
8、并发症的观察与护理：
胆道腹腔内瘘和腹腔内出血：密切观察生命体征和腹部情况。
感染，寒战发热：观察体温和病人的反应，发热时做好发热病人的护理。
气胸和液胸：注意观察病人呼吸情况，有无呼吸困难以及精神状态。
胆道内出血：观察引流液的性状，色泽以及生命体征有无变化。
9、健康教育：
注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。
宜进清淡低脂肪饮食。
外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查，若为永久性引流者应每3-6个月更换引流管。
定期复查生化指标，如出现腹痛、寒战、高热、黄疸，应及时就诊。
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本文编辑：佚名
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