王淑敏孙素娟
淋巴浆细胞性胆囊炎（LPC）最初被描写为慢性胆囊炎，常不合并结石，可合并硬化性胆管炎。目前已经独立分离出硬化性胆管炎的概念。
病理学研究认为LPC常合并自体免疫性胰腺炎，或肿瘤梗阻引起的慢性胆道疾病等。自发性LPC报道较少，其影像学特殊表现需要我们注意进行鉴别。
病例1，女性，23岁。
声像图表现胆囊结石，胆囊壁增厚，粘膜层完整，壁周围组织回声增强，胆囊壁变形，局限性向外膨出。
MRI考虑黄色肉芽肿性胆囊炎？待排除胆囊癌。病理结果：慢性胆囊炎伴胆囊壁灶状及散在淋巴浆细胞及巨噬细胞浸润，未见明确肿瘤性病变。
病例2，男性，83岁。
声像图显示胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊壁侵犯胃壁，胃壁增厚，胃粘膜层完整。
CT显示胆囊壁增厚伴钙化，黄色肉芽肿性胆囊炎？临近胃壁增厚，胃胆瘘待排。
病理结果：慢性胆囊炎，伴局灶出血，间质内多量淋巴细胞、浆细胞浸润。
这两个病例需要注意的问题：
1.两个病例均合并胆囊结石，与病理无结石性胆囊炎报道存在不同。
2.影像均提示了黄色肉芽肿性胆囊炎，这两类疾病影像学有很多重叠表现，与IgG4相关性胆囊炎也有重叠表现。影像学表现与病理学表现的重叠，需要更多医学的研究来进一步提高对该类疾病的认识。
3.一些重要超声特征在鉴别诊断中有重要意义：
A.从组织学角度来说，浆细胞大多见于消化管和呼吸道固有膜的结缔组织内，这类病例需要注意其胆囊和胃壁粘膜层的完整（严格意义讲我们看到的只是粘膜上皮层完整与否以及固有层增厚是否增厚）。
B.浆细胞是骨髓依赖性淋巴细胞，即B淋巴细胞受抗原刺激后增值，成熟为具有分泌免疫球蛋白能力的终末细胞。目前已知的IgG,IgA,IgM,IgE和IgD均由浆细胞产生。病例1中我们看到胆囊壁变形，局部向外膨出，是否与浆细胞性乳腺炎形成窦道的原理类似，可能还需要更多研究支持。但是局部变形，类似窦道形成的表现可能也是比较特异的浆细胞性胆囊炎的表现。
参考文献：1.JessurunJ,Bolio-SolisA,ManivelJC.Diffuselymphoplasmacyticacalculouscholecystitis:Adistinctiveformofchroniccholecystitisassociatedwithprimarysclerosingcholangitis[J].HumanPathology,,29(5):-.2.AbrahamSC,Cruz-CorreaM,ArganiP,etal.Diffuselymphoplasmacyticchroniccholecystitisishighlyspecificforextrahepaticbiliarytractdiseasebutdoesnotdistinguishbetweenprimaryandsecondarysclerosingcholangiopathy[J].AmericanJournalofSurgicalPathology,,27(10):-.3.HammerST,AppelmanHD.Sporadiclymphoplasmacyticcholecystitis:aclinicopathologicentity[J].AmericanJournalofClinicalPathology,,(2):-.上期阅读：晚孕期血管前置超声诊断技巧预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇