近日，我院急诊科收治一名危重男性患者，该患者于入院5天前无明显诱因出现上腹疼痛，疼痛剧烈，伴发热，一直在家口服药物治疗。1天前，患者出现了恶心、呕吐的情况，当时未做特殊处理。但就在来我院3小时前，患者出现神志恍惚，家属赶忙医院，给予吸氧等治疗。当时，患者处于昏迷状态，四肢冰凉，血压测量不出，医院紧急联系将患者转至我院。患者入院后，我院急诊科为其进行了气管插管，紧接着将其转入了重症医学科一病区。结合患者病史、CT检查报告和血气分析等数据，诊断结果为：急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克、乳酸酸中毒、多器官功能衰竭。
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是外科常见的急腹症，病死率高，本病发病急骤，病情进展迅速，如不及时进行有效治疗，会导致患者全身生理紊乱及多器官功能衰竭。AOSC以手术治疗为主，但该患者入院时已出现感染性休克和多器官功能衰竭的状况，即便进行手术治疗，患者存活的可能性也并不大，而且术后极有可能会出现多种并发症。
乳酸酸中毒可在缺氧、感染、服用双胍类降糖药等情况下诱发，病死率极高，在30％以上，当血乳酸水平达到13mmol／L时，病死率更是高达98％。祸不单行，患者血气分析数据显示，其血液pH值低于6.5，血浆乳酸高于20.0mmol/L，这在乳酸酸中毒患者中也是十分罕见的。
急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克，多器官功能衰竭，罕见的PH值低于6.5乳酸酸中毒，虽然见惯了各类急危重症，但如此罕见复杂的状况，也着实让重症医学科的医护人员们为这位患者捏了一把汗。
全员戒备，紧急抢救！“立即给予呼吸机辅助通气，高效抗生素美罗培南抗感染，血管活性药物去甲肾上腺素升压、多巴酚丁胺强心，碳酸氢钠纠正酸中毒，留置深静脉测中心静脉压，进行充分补液扩容治疗……联系介入医学科准备为患者进行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)……行高流量连续性肾脏替代治疗(CRRT)……”抢救持续了整整一夜，横亘在患者生命之路上的一道道难关，也终于在医护人员的共同努力下，被一一清除。5天后，患者各项生命体征趋于平稳，顺利转出重症医学科，并已于日前康复出院。
来源：医院
重症医学科一病区-许传龙
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本文编辑：佚名
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