胆囊结石在儿童中较为少见，有资料显示发病率约为0.1%-1%，因缺乏特异的临床表现，同时因患儿及家长往往不能提供详细的病史，临床上很多时候会造成医生的不够重视、误诊率较高，部分患儿在出现急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等严重并发症时才最终确诊。
儿童作为一类特殊的群体，结石形成的病因不同，考虑胆囊切除术后长期生活中可能出现的并发症和不良后果，不能简单的和治疗成人结石一样选择一切了之，选择合适的治疗策略非常重要。
儿童胆囊结石的病因
目前认为最重要的危险因素是肥胖、高脂蛋白饮食，约占胆囊结石患儿的8%-13%，肥胖儿童及青少年胆囊结石的发病率可能高达2%，其他危险因素包括长期静脉营养的应用、慢性溶血性疾病、头孢曲松钠或利尿剂等药物大量使用、回肠病变或肠切除手术史性别遗传等因素有关。
胆囊结石有什么临床表现呢？
约40%-51%的胆囊结石患儿属于无症状或仅有轻微症状胆囊结石，常于体检时发现。部分患儿有长期慢性消化不良，伴有上腹部不适及间断恶心呕吐等症状。
胆囊结石一旦进入胆总管，可引起胆道梗阻，导致急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重后果，出现剧烈腹痛，发热，黄疸，感染中毒性休克等严重症状。
胆囊结石可以通过哪些检查发现？
1、胆囊超声检查
2、腹部CT检查
3、MRCP、逆行胰胆管造影等检查
胆囊结石的治疗
既往对于有症状的胆囊结石的患儿，行腹腔镜胆囊切除是安全有效的，是目前治疗胆囊结石的主要方式，对合并可有慢性溶血性疾病的胆囊结石儿童，预防性胆囊切除术也是公认的治疗方法。
随着对胆囊功能的深入研究，发现胆囊不单是人体重要的消化器官，有储存和浓缩胆汁、调节胆道压力等作用，胆囊黏膜细胞还有神经内分泌及免疫功能功能。
儿童处于生长发育阶段，胆囊切除可能引起胆汁反流性胃炎、消化不良、胆总管结石发生率增高、医源性损伤、肝肠循环受阻及脂质代谢异常等并发症，影响生活质量。因此，越来越强调保守治疗、定期观察、保胆取石等针对个体的治疗。
1、对于无症状的胆囊结石患儿
建议给予熊去氧胆酸利胆治疗，改变高脂饮食习惯，定期复查结石变化情况。保守治疗无效，在确定胆囊收缩功能良好的前提下，优先选择腹腔镜保胆取石治疗。
熊去氧胆酸是一种亲水的二羟胆汁酸，能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解。推荐剂量为每天≥10mg/Kg，应连续服用3-6个月以上。定期复查结石变化情况，若服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者应停药。
2、头孢曲松钠相关假性胆囊结石
头孢曲孙钠相关假性胆囊结石多出现在用药后1-9日，多在停药后1-3周，最晚8周内在没有特异治疗的情况下自行消失，同时无需手术治疗。建议尽可能避免头孢曲松高浓度，大剂量，长时间使用，外科医师注意头孢曲松使用病史，避免不必要时手术干预。
3、具有胆囊切除指征的胆囊结石患儿给予腹腔镜胆囊切除。
4、胆总管结石
可通过ERCP，胆道镜取石治疗。
需要注意的事
1、临床上，对于有长期慢性消化不良，伴有上腹部不适及间断恶心呕吐等症状的患儿，建议常规检查胆道超声及时诊断胆道结石，评估胆囊收缩功能，避免误诊误治、延误诊断。
2、发现结石的患儿，明确有急性胆道感染、胰腺炎、胆道梗阻情况，积极治疗感染，处理梗阻。
3、医生应向家长了解孩子有无近期头孢曲松用药史、高脂蛋白饮食史、慢性溶血性疾病等情况，请家长不要隐瞒实际情况，以便明确病因，指导孩子更正饮食生活习惯。
4、熊去氧胆酸利胆治疗，需要每月门诊定期复查排石情况。
5、保守治疗无效优先选择腹腔镜保胆取石治疗，若评估有胆囊切除指征，不具备保胆条件，给予腹腔镜胆囊切除。
6、若结石位于胆总管、肝总管，可选择通过ERCP，胆道镜取石治疗。
医院综合外科门诊24小时接诊，给每个胆囊结石患儿最专业，最个性化的治疗。
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推文创作
●文字：苗峰●图片：部分配图来源于网络●排版：党办
本文编辑：佚名
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