近日，我院内窥镜诊疗中心为一位伴有心衰的急性阑尾炎患者行结肠镜下阑尾炎手术治疗，术后患者腹痛明显减轻，效果良好。
经结肠镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）
阑尾炎，是消化系统的常见疾病，也是“急腹症”最常见的病因之一。约占因腹痛住院患者总数的25%。虽然阑尾炎的病因并不完全清楚，但是目前认为，粪石梗阻是一个重要的病因。阑尾一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存。因阑尾壁顺应性差，腔内压力迅速增高，压迫阑尾壁使血运受阻，此时管腔内细菌极易侵入黏膜，导致感染。这与急性化脓性胆管炎因胆管结石造成胆道梗阻、胆汁淤积畅而致病相似。
外科手术（常规开腹、腹腔镜）切除阑尾是治疗阑尾炎的主要方法。但均需打开腹腔切除患者阑尾，会对患者造成人为创伤和器官功能缺失。可能引起穿孔、出血、感染、粘连等并发症，发生率约8.7%~11.1%。同时存在一定的阴性阑尾切除可能。
阑尾炎可不切除阑尾
近年来，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术的发展使急性化脓性胆管炎的治疗从外科手术为主转变为以内镜下治疗为主。通过ERCP技术可在不开刀的情况下取出胆管结石，从而治愈急性化脓性胆管炎，治疗效果较外科手术有极大的提高，患者死亡率由原来的40%以上降至6%以下。受此启发，研发了一种全新的无创治疗阑尾炎方法——经结肠镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）。
具体操作
1
患者术前完善相关检查，常规清洁肠道，视患者个人要求及病情给予常规静脉麻醉或无需麻醉。
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经肛门将顶端带有透明帽的结肠镜推进至回盲部。由于Gerlach瓣覆盖在阑尾开口处，行阑尾腔插管非常困难。而使用透明帽推开瓣膜从而暴露阑尾开口，在内镜直视阑尾开口的条件下，阑尾插管变得十分容易。同时可观察阑尾开口附近有无隆起、红肿、充血，是否可见脓性分泌物，从而判断炎症程度（图1、2）。
3
以Seldinger技术，经活检孔道将导丝及造影导管送入阑尾腔内，在X线监视下向阑尾腔注入造影剂显影，找到阑尾腔内梗阻位置或管腔狭窄处。
4
针对造成阑尾管腔梗阻原因，选择不同的治疗方式。通过连接活检孔道的注射器注入无菌盐水和抗生素混合液冲洗、抽吸来清除管腔内积脓；通过放置阑尾腔内支架解除腔内狭窄并行阑尾腔引流，去除感染源。待阑尾炎症自行消散后取出阑尾支架，再以抗生素清洁阑尾腔控制炎症，经X线造影确认阑尾腔通畅后退出结肠镜（图3~5）。这样可达到治愈阑尾炎保留阑尾功能的目的。
内镜下经盲肠逆行阑尾切除手术最大的优点是无腹部切口，避免了术后切口疼痛，另外，该技术是内镜下逆行阑尾炎治疗技术的重要补充和新发展，对于内镜下阑尾插管不成功的阑尾炎患者或慢性阑尾炎阑尾腔闭塞患者，可直接经盲肠逆行阑尾切除。相信在不久的将来，这一技术可以成为阑尾疾病治疗的重要手段之一。
医院内窥镜诊疗中心拥有全自动的清洗消毒设备，开展无痛胃肠镜、气管镜以及胶囊内镜检查，包括食管、胃早期癌染色，食管、贲门、幽门、肠道、吻合口良恶性狭窄扩张及普通支架和粒子支架植入，食管、胃、肠息肉的切除，内镜下异物取出、止血、植管、内镜下造瘘等治疗。另率先在我县开展食管曲张静脉套扎并胃底曲张静脉硬化剂注射以及贲门驰迟缓症内镜下隧道治疗术（Pome）、消化道早期癌黏膜切除（EMR），黏膜下隆起的剥离（ESD），经皮肝穿胆道引流及消化道出血的介入止血。
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本文编辑：佚名
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