患者血栓性疾病抗凝治疗期间，突发梗阻性化脓性胆管炎，病情危重，手术风险高，我院普外科果断实施急诊ERCP术，成功解救了患者。
陈某，男，75岁，因右上腹痛入我院，CT确诊胆总管结石，入住普外一科。追问既往病史，2个月前患者颈动脉血栓形成，放置了血管支架，此后长期服用阿司匹林、玻立维等抗凝药。
我科组织术前讨论，认为患者抗凝治疗期间手术风险太高，初步建议加强抗炎治疗，短期暂停抗凝药，限期手术治疗较为适宜。
不料计划不如变化快，患者第二天一早就突然腹痛加重，伴寒战高热、黄疸。针对急剧加重的病情，科内立即再次临床讨论，认为胆总管结石诱发急性梗阻性化脓性胆管炎，病情危重，需急诊手术，但如何应对手术风险呢？
肝胆专业组长马荣强认为：患者服用双抗凝药物，若开放手术风险太高；经皮经肝穿刺引流术亦有出血风险；建议施行急诊ERCP术，不必切开取石，只需置入胆管支架，胆道减压引流即可救命；待体质恢复再行取石。
我科与患方达成共识后，内镜中心、导管室密切配合，即在6月9日中午施行急诊ERCP术。
十二指肠进镜到位后，施术的专业组医生们吃了一惊：十二指肠乳头水肿超出预想，胆管开口隐藏在最下端，结石嵌顿，插管困难。勉强将导管头端送进乳头开口，造影显示出胆道走行，见有两枚巨大结石阻挡在胆管下端，致使下端走行曲折，难以深入插管。
马荣强马上组织了术中讨论，决定冒险在乳头开口处小切开，尽量取直胆道方向。终于插管成功，越过结石，置入胆道支架，脓液混着胆汁涌出，患者得救了！
术后3天患者康复出院，对我院医护人员专业的技术和服务表示深深的感谢，危急时刻尽显医者仁心。
图1.乳头水肿，开口难寻；
图2.插管成功，流出脓液；
图3.置入支架，胆汁转清。
（普外一科供稿，-）
普外一科赞赏
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