近日，我院多学科联合治疗，成功救治了一名高龄感染性休克伴急性化脓性胆管炎患者。
鲍奶奶今年八十三岁了，往年身体还算硬朗，但在今年夏天因中暑、肺部感染两次在急诊科住院治疗。近日，鲍奶奶又因发热伴恶心、呕吐2天被接到了急诊科。这一次的情况非常糟糕，很快被诊断为“化脓性胆管炎、胆总管结石、胆囊炎、脓毒症、感染性休克”，而且出现了心、肺、肝、肾、凝血多个脏器损害的情况，病情危在旦夕，家属很快被告知病危。
急诊团队迅速展开了抢救，按照感染性休克诊治指南，给予液体复苏，充分快速补液，给予生命支持治疗，抢救休克，为下一步的治疗打下坚实的基础。但这次鲍奶奶的病情实在是太重了，在大剂量去甲肾上腺素的维持下，血压才能到90mmHg以上，而且出现了呼吸衰竭，被转入了重症监护病房。
由于患者年龄较大，病情较重，我院进行了多学科联合会诊，充分评估患者手术风险，在与家属充分沟通之后，为患者制定了完备细致的治疗方案。在患者生命体征极不稳定，无法进行手术或ERCP治疗的情况下，介入心血管科医生团队冒着巨大风险为患者行胆管造影+引流管置入术，安置了胆汁引流管，为控制感染创造了有利条件。
但鲍奶奶的病情仍处于危重之中，出现多器官功能障碍，特别是心肺功能特别差，心衰指标BNP达到了七万以上，肺部出现积液，氧合较差，出现急性肾损伤，如果进一步恶化，需要肾替代治疗；凝血功能差，需要输注血小板、血浆来改善。进入ICU的第三天，病情进一步加重，陷入了深昏迷之中。
这对一个耄耋老人来说意味着什么？家属经过协商，决定转回急诊普通病房，希望人生的最后阶段能由家人来陪伴走过。
但是急诊科的医护人员并没有放弃。精心制定了治疗和护理方案，给予限制性液体复苏，严格控制出入量，无创呼吸支持改善氧合，继续抗感染，纠正心肺功能，肠内营养支持治疗等。医护人员精心护理，严密观察病情变化，及时调整治疗措施。
令人欣喜的事情发生了，鲍奶奶的病情渐渐好了起来，意识逐渐恢复，生命体征逐渐稳定，各项指标也逐渐好转。虽然又经历了几次心衰、呼衰，但病情一天天好起来，鲍奶奶的精神也越来越好。这一切鲍奶奶的子女们看在眼里，高兴在心里，积极配合治疗，十分感谢医护人员付出的一切。
急性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎，本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。当急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至AOSC并威胁病人生命。
亲身经历了鲍奶奶的诊治过程，我们的心情同家属一样，经历了一个跌宕起伏的过程。这样一位高龄的危重病例，病死率非常高，鲍奶奶的抢救成功医院在急危重症病人的救治方面迈上一个新台阶！
（供稿：急诊科王涛、崔晓培）
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本文编辑：佚名
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